画像はAIで作成したイメージです。
入院や手術が決まると、治療のことだけでなく、医療費や手続きのことも気になります。
以前、入院や手術が決まったときには、加入している医療保険（保険者。以下、加入先）に「限度額適用認定証」を申請し、病院の窓口に提出していました。
2025年6月にリンパ管静脈吻合術（LVA）を受けたときは、マイナ保険証を利用していたため、限度額適用認定証を事前に申請しませんでした。
その後、加入先から届いた高額療養費の支給申請書を見て、以前とは手続きが変わっていることを実感しました。
今回は、マイナ保険証を使ったときの限度額適用認定証の手続きと、実際に届いた申請書、そして2026年3月の手術入院で支払った費用について、私の経験をもとにまとめます。
※この記事は私個人の体験を含みます。高額療養費の自己負担限度額や手続きは、年齢・所得・加入している医療保険などによって異なります。詳しくは、加入先の窓口や医療機関に確認してください。
この記事で分かること
- 限度額適用認定証は必要？：マイナ保険証を使えば、原則として事前申請は不要でした。ただし、利用条件によっては手続きが必要なこともあります。
- 複数の医療機関の支払いは合算できる？：同じ月に複数の医療機関や薬局で支払った医療費は、一定の条件を満たせば、合算して高額療養費を計算できます。私の場合は、病院と薬局の分を合わせて、少額が戻りました。
- 入院費のうち、高額療養費の対象になるのは？：高額療養費の対象は保険診療の自己負担分です。差額ベッド代や入院中の食事代などは対象になりません。
- 2026年8月からの見直し：自己負担限度額などが段階的に見直されています。
以前は限度額適用認定証を事前に申請していた
以前、入院や手術をするときには、加入先に限度額適用認定証を申請していました。
認定証が届いたら、入院時に病院の窓口へ提出します。
これを提出しておくことで、窓口で支払う医療費が自己負担限度額までに抑えられます。
高額療養費制度を利用するために、事前に申請して認定証を用意するという流れでした。
マイナ保険証なら、事前申請が不要に
現在は、マイナ保険証を利用して医療機関の窓口でオンライン資格確認を受けることで、原則として限度額適用認定証を事前に申請しなくても、自己負担限度額を超える支払いを免除してもらえます。
加入先のホームページにも、マイナ保険証を利用すれば、限度額適用認定証の事前申請は原則不要と案内されています。
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漫画の補足：マイナ保険証と限度額適用認定証
- 医療機関の対応状況や、利用時の条件によっては、マイナ保険証を使っても手続きが必要になることがあります。入院や手術が決まったら、事前に医療機関や加入先に確認しておくと安心です。
- 病院や薬局の支払いが記載された申請書が届くかどうかは、加入先によって異なる場合があります。
- 病院や薬局の合算で戻るのは、合算した自己負担額が、自己負担限度額を超えた分です。戻る金額は、人によって違います。私の場合は、少額でした。
以前と現在の違いを整理すると、次のようになります。
| 以前 | 現在（マイナ保険証） | |
|---|---|---|
| 事前申請 | 限度額適用認定証を申請 | 原則、不要 |
| 病院での手続き | 認定証を窓口に提出 | マイナ保険証でオンライン資格確認 |
| 注意点 | 事前の申請が必要 | 医療機関の対応状況や利用条件によっては、手続きが必要な場合もある |
LVAの手術後、加入先から申請書が届いた理由
2025年6月にリンパ管静脈吻合術（LVA）を受けたとき、私はマイナ保険証を利用していました。
そのため、以前のように限度額適用認定証を事前に申請することはありませんでした。
手術当日は、病院で処方された薬を近くの薬局で受け取り、通常どおり支払いを済ませました。
その後、加入先から届いたのが「高額療養費支給申請書」です。「マイナ保険証を使ったのに、どうして申請書が？」一瞬、意味が分かりませんでした。
書類には、氏名や生年月日だけでなく、医療機関や薬局の名称、それぞれの医療費や自己負担額などがあらかじめ記載されていました。
さらに、世帯の自己負担額や自己負担限度額、支給される金額も計算されていました。
私が記入するのは、振込先の口座情報などです。
病院と薬局の支払いが一緒に記載されていたことにも驚きました。
申請書の金額を見ると、病院で支払った分だけでは、自己負担限度額にわずかに届かない金額でした。その後の薬局の分を合わせると、限度額をわずかに超え、少額が戻る計算になっていました。つまり、申請書が届いたのは、払い戻しが出る計算になっていたからです。
高額療養費制度では、条件を満たす場合、同じ月の医療機関や薬局での自己負担額を合算して計算します。これはマイナ保険証によって新しくできた仕組みではなく、もともとの制度のルールです。
以前、長期入院したときには、今回のような申請書が届いた記憶がありません。
ただ、今回のように、あらかじめ記載された申請書が届いた背景が、マイナ保険証の利用によるものなのか、加入先の事務処理や情報連携の変化によるものなのか、私には分かりません。
1泊の手術入院で約8万円を支払ったときは
2026年3月には、膀胱瘻の手術で1泊2日の入院をしました。
このときの支払いは、合計で約8万円でした。
内訳を大まかにまとめると、次のとおりです。
| 項目 | 支払額（概算） |
|---|---|
| 食事代 | 約500円 |
| 差額ベッド代 | 約23,000円 |
| 保険診療の自己負担 | 約55,000円 |
高額療養費制度の対象になるのは、保険診療の自己負担分です。
食事代や差額ベッド代などは対象外となります。
今回の入院では、保険診療の自己負担額が私の自己負担限度額に達していなかったため、高額療養費の払い戻しはありませんでした。
1泊2日の入院でも、差額ベッド代などを含めると約8万円になることがあります。
高額療養費制度を考えるときには、請求された金額のすべてが対象になるわけではないことも知っておくと安心です。
高額療養費の仕組みと、2026年8月からの見直し
高額療養費制度は、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が、1か月（月の初めから末日まで）で一定の自己負担限度額を超えた場合、その超えた分が支給される制度です。
自己負担限度額は、年齢や所得などによって異なります。
また、同じ月に複数の医療機関や薬局を利用した場合など、一定の条件を満たせば、それぞれの自己負担額を合算して計算できます。
高額療養費制度は、2026年8月から段階的に見直されています。
月額の自己負担限度額の見直しや年間上限の新設が行われ、2027年8月からは所得区分の細分化も予定されています。
詳しい内容やご自分の自己負担限度額は、厚生労働省の案内や加入先の情報で確認してください。
マイナ保険証を使って感じたこと
以前は、入院や手術が決まると、限度額適用認定証を申請して、病院へ提出する必要がありました。
マイナ保険証を利用することで、原則としてその事前手続きが不要になったのは、便利だと感じています。
体調が悪いときや、入院・手術の準備で慌ただしいときに、申請や書類の準備が一つ減るのは助かります。
一方で、今回のように加入先から届く書類や手続きは、加入先によって異なる場合があります。
マイナ保険証を使っていれば、すべての手続きが自動的に済むというわけではありません。
入院や手術が決まったときには、医療機関や加入先に確認しておくと安心です。
病気になったばかりの頃は、治療を受けて生きることに精いっぱいで、制度やお金のことまで調べる余裕はありませんでした。
今になって、少しずつ自分に関係する制度を調べるようになっています。
制度を知っておくことで、いざというときに慌てずに済むと思います。
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参考情報
- 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（2026.11.4確認）
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